因供體染癌，器官移植值不值

荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)腎臟學(xué)教授弗雷德里克·貝梅爾曼斯（Frederike Bemelman）團(tuán)隊(duì)最近在《美國移植雜志》上發(fā)文講述了一起“極為罕見”的案例。在接受了同一位捐贈(zèng)者的器官移植后，4名受者在數(shù)年內(nèi)先后患上乳腺癌，并造成其中3人死亡。

這個(gè)案例再次引發(fā)了對(duì)器官移植治療疾病價(jià)值的討論，以及如何能避免這種雪上加霜的后果。

器官移植受者因供體器官而染上癌癥很少見，這也是貝梅爾曼斯從事器官移植20年來遇到的**次。也許，這種情況會(huì)動(dòng)搖人們對(duì)器官移植的看法和信念，不再愿意接受器官移植。

不過，從這個(gè)案例看，這種情況只能說是目前是因?yàn)榧夹g(shù)上還無法解決的短板而造成的。器官供者53歲，2007年死于卒中。在其供出器官前當(dāng)然經(jīng)歷了標(biāo)準(zhǔn)的器官捐獻(xiàn)篩查程序，做了包括胸部、心臟及腹部超聲波在內(nèi)的一套完整的身體檢查，都沒發(fā)現(xiàn)任何問題，供者的乳腺癌“在捐贈(zèng)的那個(gè)時(shí)候根本就測不出來”。

然而，供者的帶有乳腺癌細(xì)胞的肺、腎、心臟和肝在捐贈(zèng)后都成了“特洛伊木馬”，引發(fā)一系列死亡。有5名患者接受了該供者的器官。其中心臟移植接受者在移植5個(gè)月后即死于膿毒病。隨后短短6年間，剩下4人均患上來自捐贈(zèng)者的乳腺癌細(xì)胞引發(fā)的癌癥，并造成3人死亡，僅1人幸存至今。

從利益**化或利弊權(quán)衡來看，這些因移植器官而死亡的病人最短的活了16個(gè)月，最長的存活了6年。但是，如果他們不接受器官移植，則有可能在等待適宜的器官的過程中隨時(shí)病故，要知道，美國每年排隊(duì)等待器官移植的人已經(jīng)超過10萬。從能有效延長生命來看，接受器官移植應(yīng)當(dāng)是一個(gè)更優(yōu)選擇。

不過，如何讓器官移植的受者享有更多的收益，在移植器官后存活更長的時(shí)間，是一個(gè)需要不斷研究和改善的問題。過去，器官移植面臨的潛伏性疾病感染的威脅，其中**的是染上艾滋病。

由于艾滋病病毒（HIV）感染人的免疫T細(xì)胞后有一個(gè)空窗期，無法在血液檢測時(shí)查出來，因此，如果攜帶有HIV的但檢測為陰性的人在去世后捐贈(zèng)器官就有可能讓受者染上艾滋病，這種情況時(shí)有發(fā)生。

2011年，紐約一名男子接受活體腎臟移植手術(shù)后，從供腎感染了HIV。這也是美國實(shí)行器官供者進(jìn)行HIV檢測制度后，首個(gè)因接受人體器官移植而染上HIV的病例。在檢查時(shí)，供者并沒有什么問題。因此，研究人員認(rèn)為，供者是在檢查之后、捐腎之前的幾天內(nèi)染上HIV的。很有可能是在這期間，供者與他人發(fā)生性關(guān)系染上了HIV，最后通過捐腎，把HIV傳給了接受其腎的病人。

這也意味著，器官移植目前尚無法避免受者染上供者器官來源的HIV。即便如此，HIV陽性者是否可以捐贈(zèng)器官在全球也引發(fā)激烈爭論。過去不允許HIV陽性者捐贈(zèng)器官，但由于供體器官的短缺，美國首先提出應(yīng)解禁HIV陽性者捐贈(zèng)器官，條件是，他們捐贈(zèng)的器官只用于HIV感染者和病人。

2013年，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署了HOPE法案，允許HIV陽性者捐贈(zèng)器官供HIV陽性患者使用。此后的2016年，美國約翰斯·霍普金斯醫(yī)院得到美國器官聯(lián)合分享會(huì)的許可，完成了美國首個(gè)HIV陽性患者間的腎臟移植，以及世界首個(gè)HIV陽性患者間的肝臟移植。這一允許HIV陽性者捐贈(zèng)器官的法規(guī)也使得器官移植在美國每年能多挽救1000人的生命。

在如何避免器官移植的受者染上諸如癌癥、艾滋病方面，有更多的研究和工作要做，但目前有些兩難。例如，如果在捐贈(zèng)前對(duì)供者進(jìn)行CT掃描，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多根本不必要發(fā)現(xiàn)的病癥，這會(huì)讓供體器官供不應(yīng)求的局面更加惡化。

美國每年有10多萬人排隊(duì)等待器官移植，在中國由于各種原因雖然排隊(duì)等待的人并不如美國多，但供體器官的短缺狀況更為顯著，目前中國每年有器官移植需求的病患達(dá)30多萬，但每年中國的器官移植只能做7000～8000例，供體器官短缺是一大原因。

當(dāng)然，為了讓器官移植能更好地挽救人們的生命，需要對(duì)供者的艾滋病、癌癥和其他疾病檢測進(jìn)行更多更深入的研究，早日實(shí)現(xiàn)簡易可行的檢測，避免器官移植受者染上與供者相同的疾病。