重大突破！揭示生物支架增加心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)之謎

生物降解支架（biodegradable stents，簡(jiǎn)稱生物支架）被認(rèn)為是治療冠狀血管變窄的理想方法。但是迄今為止，這些生物支架非但不能令人滿意地溶解，反而會(huì)比金屬支架更加頻繁地導(dǎo)致二次心臟病發(fā)作。在一項(xiàng)新的研究中，來(lái)自瑞士伯爾尼大學(xué)醫(yī)院心血管內(nèi)科的研究人員解決了這個(gè)謎題。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在2017年11月的Journal of the American College of Cardiology期刊上，論文標(biāo)題為“Mechanisms of Very Late Bioresorbable Scaffold Thrombosis”。

自從1977年**成功地使用氣囊導(dǎo)管（balloon catheter）以來(lái)，全世界的科學(xué)家們一直在尋找理想的支架來(lái)治療冠狀血管變窄。人們對(duì)2011年批準(zhǔn)上市的一種由乳酸制成的支架寄予了極大的希望，這種支架在三至四年內(nèi)完全溶解。然而，今年開(kāi)展的研究表明這種生物支架并未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，甚至在中期內(nèi)增加心臟病再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。如今，這些研究人員正在研究它為何會(huì)這樣。

當(dāng)生物支架讓你患病

對(duì)接受生物支架治療而言，沒(méi)有外來(lái)物殘留在冠狀血管中，而且人們最初希望冠狀血管壁發(fā)炎不會(huì)頻繁地發(fā)生。冠狀血管應(yīng)當(dāng)會(huì)自我再生。然而，近期針對(duì)支架的大多數(shù)研究表明相比于通常的金屬支架，生物支架導(dǎo)致顯著更多的并發(fā)癥，特別是在支架植入1年多之后。因此，幾周前，這種生物支架制造商將這種產(chǎn)品從全球市場(chǎng)上撤下。

起初，人們并不清楚并發(fā)癥為何會(huì)出現(xiàn)。如今，這些研究人員在心臟病科醫(yī)師Lorenz R?ber.教授的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)了這種原因。他們與歐洲和亞洲的大學(xué)合作研究了36名在接受植入一1年多之后遭受生物支架堵塞的患者。這種原因僅通過(guò)被稱作光學(xué)相干斷層成像術(shù)（optical coherence tomography）的高分辨率成像技術(shù)才是可檢測(cè)到的。這種技術(shù)提供來(lái)自被阻斷的生物支架內(nèi)部的近似顯微圖片。

R?ber說(shuō)，“這些發(fā)現(xiàn)是令人吃驚的。盡管生物支架被正確地植入，但是我們意識(shí)到支架片段會(huì)侵入冠狀血管內(nèi)部。”事實(shí)上，這種生物支架的作用符合設(shè)計(jì)目標(biāo)：它分解為單個(gè)片段。“然而，如果這些片段不能夠完全地進(jìn)入到冠狀動(dòng)脈血管壁，那么它們能夠進(jìn)入血液中，潛在地導(dǎo)致危險(xiǎn)的血凝塊形成，隨后導(dǎo)致心臟病發(fā)作。”

血液稀釋劑至關(guān)重要

R?ber.解釋道，“作為這些研究結(jié)果的一個(gè)直接后果，我們建議我們的接受生物支架植入的患者繼續(xù)服用兩種血液稀釋劑（blood thinner）。這種服用要持續(xù)3到4年，而不是通常的1年。通過(guò)這種方式，我們就可免受意想不到的生物支架堵塞。”

生物支架何處去？

這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)也為隨后的生物支架模型的關(guān)鍵特征提供了線索。更薄的支架和更快地溶解將是解決當(dāng)前問(wèn)題的重要改進(jìn)。在伯爾尼大學(xué)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任Stephan Windecker教授的領(lǐng)導(dǎo)下，歐洲心臟病學(xué)會(huì)的一個(gè)工作組近期針對(duì)這一點(diǎn)發(fā)布了指導(dǎo)方針（European Heart Journal, 7 October 2015, doi:10.1093/eurheartj/ehv203）。

參考資料：

Kyohei Yamaji, Yasushi Ueki, Geraud Souteyrand et al. Mechanisms of Very Late Bioresorbable Scaffold Thrombosis. Journal of the American College of Cardiology, November 2017, 70(19), doi:10.1016/j.jacc.2017.09.014